第15届中国心脑医学大会
中国北京从左至右依次为李建平教授、赵性泉教授、严晓伟教授、毕齐教授
年8月20日，在第15届中国心脑医学大会，由第一三共（中国）赞助的多学科交锋论坛上，大会主席、医院孙宁玲教授着重介绍了我国心脑血管疾病及主要危险因素的发病现状、趋势及所面临的挑战，随医院心内科李建平教授主持，首都医科医院神经内科毕齐教授、首都医科医院神经内科赵性泉教授、医院心内科严晓伟教授围绕我国血压、血脂管理和房颤抗凝治疗存在的问题及改善策略等进行了深入探讨。
孙宁玲教授：聚焦血压、血脂，重视房颤抗凝，全方位防治心脑血管疾病
《中国心血管病报告》显示，我国心血管疾病（CVD）患病率仍处于持续上升阶段，CVD死亡居疾病死亡原因首位，且卒中患者数量已经超过冠心病患者。美国成功的CVD防治历程中，包括血压和胆固醇管理在内的危险因素综合控制发挥了重要作用，值得借鉴。
孙宁玲教授
高血压：现患人群基数庞大，总体控制欠佳
年调查显示中国成人高血压患病率为25.2％，结合历年全国抽样调查，高血压总体患病率呈上升趋势。中国高血压患者已达2.7亿，且人群包括儿童血压水平均呈上升趋势。经多方努力，我国高血压知晓率、治疗率和达标率均有所改善，但与发达国家相比仍亟需提高。如何让更多患者的血压得到有效管理、如何让高血压个体患者血压得到更好控制是血压管理领域亟待解决的问题。
血脂异常：患病率明显增加，改善管理迫在眉睫
近30年来，我国血脂异常患病率明显增加，年成人血脂异常总体患病率高达40.40％；且儿童、青少年高胆固醇血症患病率明显升高。与血压管理相似，我国血脂管理呈改善趋势，但仍待提高。年发表的DYSIS-China亚组分析显示，ASCVD一级预防和二级预防中LDL-C控制率分别为52.4％和33.09％。
房颤：新型口服抗凝药物提供抗凝新选择
高血压、血脂异常、房颤均是脑血管病主要危险因素，其中房颤所致卒中占所有卒中的20％。虽然众多研究已证实华法林抗凝降低房颤患者卒中风险，但其固有局限限制了其临床应用。新型口服抗凝药（NOACs）因稳定可预测的抗凝效果、无治疗窗限制、无需常规抗凝监测、无食物相互作用且药物相互作用少等特征，为房颤抗凝提供了新选择。
专家访谈环节
加强长期管理，重视联合降压
李建平教授：针对如何改善我国血压管理，毕齐教授有何看法？
毕齐教授：首先要明确高血压是心脑血管病首要危险因素。从神经科角度，无论对卒中一级预防或二级预防，高血压防治都非常重要。虽然目前卒中整体发病率未见明显下降，但出血性卒中发病率降低，这主要归功于近几十年来对高血压的控制。目前血压测量已成为门诊常规，这有利于提高知晓率。还存在的问题之一是患者多处就医，长期随访和管理很欠缺。尤其是心脑血管病发病越来越年轻化，患者需要更长时间的管理，这个问题就更为突出。
李建平教授：对个体高血压患者，如何管理才能使患者最大程度获益？
严晓伟教授：除血压水平外，首先要进行总体心血管风险评估，高危或极高危患者立即给予降压治疗，血压较高或一般情况较好者提倡尽早联合，若能耐受最好使血压在1个月内达标，同时干预合并疾病，降低未来事件和死亡风险。对绝大多数高血压患者，将血压包括清晨血压先降至/90mmHg最为重要，极高危患者可以观察能否耐受降至＜/80mmHg。
药物选择方面，五大类降压药物均可，但不同患者略有侧重，如已有CVD的高血压患者更多推荐RAS阻断剂如ARB和CCB或利尿剂联合治疗，有蛋白尿、肥胖或糖尿病前期、左室肥厚的高血压患者多倾向选择包含RAS阻断剂的治疗方案。
李建平教授：对卒中预防，什么样的血压水平是理想的？
赵性泉教授：卒中患者降压应分段来看，卒中急性期血压管理要分清发病机制，大血管狭窄等低灌注者血压目标应适当放宽，小血管病变或动脉栓塞者血压降得更低一些获益更多。卒中后二级预防阶段血压目标与心内科一致。以往我们常告诉患者将血压控制在mmHg或mmHg，但研究显示，二级预防中＜/80mmHg卒中事件更少，长期预后更好。
明确他汀获益及安全性，强调综合防范
李建平教授：血脂领域有哪些最新进展？您认为我国血脂管理存在哪些问题？
毕齐教授：近年来的研究和荟萃分析等都提示，胆固醇持续下降，心脑血管疾病发病率持续下降，提示胆固醇水平越低越好，降胆固醇是硬道理。除他汀外，新的降脂药物不断出现，但可能还要提供更多的循证证据。另外，临床上有很多年轻的危险因素较少的心脑血管疾病患者，其二级预防时间很长，应更为重视生活方式改善的基础作用。
赵性泉教授：血压和血脂管理都要采取综合防范措施，目前临床做得不够好，未能对生活方式做出详细评价并给出指导。一级预防何时启动他汀治疗是个关键问题，颈动脉病变是常用参考。若无其他危险因素，单纯血脂升高且为年轻患者，仅为颈动脉内膜增厚，首先考虑饮食等生活方式调整，动态观察内膜变化；若已有非均质斑块，启用他汀治疗；若出现有效管腔侵占，还要启动抗拴和抗血小板治疗。
李建平教授：造成血脂管理困境的原因有哪些？
严晓伟教授：一是血脂北京治疗白癜风要花多少钱北京治疗白癜风最好方法
